危險因子
撰寫人員:唐寧 | 審稿人員:吳慧敏博士 | 審查醫師:邱瀚模醫師 2013/11/01

危險因子

大腸直腸癌的發生率近年來一直居高不下,許多研究指出此種現象與飲食西化、運動習慣、抽菸喝酒等生活習慣息息相關,但是究竟什麼樣的生活習慣及基因疾病史會增加罹患大腸直腸癌的危險性,此部分先列出如下:

基因疾病史 :家族病史

  • 家族性大腸瘜肉症(FAP)
  • 遺傳性非瘜肉性大腸癌(HNPCC)
  • 大腸直腸癌(CRC)

基因疾病史 :個人病史

  • 大腸直腸癌(CRC)
  • 發炎性腸炎(inflammatory bowel disease,IBD)
    1. 克隆氏腸炎(Crohn’s disease) / 2. 潰瘍性腸炎(Ulcerative colitis)

 

 

生活習慣

飲食習慣

目前為止許多研究顯示飲食習慣對於大腸直腸癌的風險有顯著的相關性,其中包含了肉類、脂肪類等食物。過去研究中顯示紅肉與精肉(處理過的肉)的攝取大約會增加1.55倍(RR=1.55,95%信賴區間=1.09-2.02)罹患大腸直腸癌的風險,另外也有其他文獻指出肉類食品的攝取約會增加12%到17%的機率(Mily Ryan,2007),而相反的也有許多研究顯示纖維(fiber)與蔬菜水果的攝取可以有效降低約9%-40%的罹癌風險(Van Duijnhoven FJ,2009)。另一方面,多吃穀類、水果、蔬菜等含有纖維、維他命和礦物質的食物則也有文獻指出可以降低罹癌風險。

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運動習慣

運動習慣時常直接影響身體質量指數(BMI)以及身體健康,研究中也指出BMI指數較大、罹患糖尿病或新陳代謝症候群者比正常者有較高的機會罹患大腸直腸腫瘤,主要是由於運動可以降低胰島素阻抗性(insulin resistance)而達到預防之效果。

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文獻上的數據顯示,運動可以預防多種慢性疾病,其中在大腸直腸癌的部分平常有運動習慣約可以降低10%-50%的罹病機率,同時也可以增加約12%的存活率(Joanna,2007),可以見得運動整體來說對於大腸直腸癌的發生和預後都有正面的影響。

抽菸習慣

抽菸習慣與癌症的相關性一直是熱門討論的話題,目前研究指出有抽菸習慣的人比一般不抽菸民眾高出約2.14倍(95%信賴區間=1.86-2.46)的大腸瘜肉發生率,而有時候抽與曾經抽過相對於不抽菸者的發生率則分別為1.47倍(95%信賴區間=1.29-1.67)與1.82倍(95%信賴區間=1.65-2.00)(Botteri E, 2008); 大腸直腸癌發生率部分,每天抽40枝菸以上的人則較一般民眾高出1.25倍(95%信賴區間=1.04-1.51)。另外Tsoi等人在香港的研究亦指出抽菸者較不抽菸者高出約兩成罹患大腸直腸癌的機率(相對危險性=1.2,95%信賴區間=1.1-1.3),而且在男性的影響顯著高於女性(相對危險性=1.38,95%信賴區間=1.22-1.56)(Tsoi KK, 2009)。瘜肉的發生已經被證實大腸直腸癌有密切關聯,從以上數據即可以看出抽菸對於瘜肉發生以及癌症的發生均有高度的危險性。另外值得一提的是,若進一步區分腫瘤部位,抽菸習慣會增加約19%的罹患直腸癌的機率,而在大腸癌方面則約會增加10%的發生率,但是這兩個數據並沒有達到統計上的顯著意義(Tsoi KK,2009)。

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喝酒習慣

喝酒的習慣長久以來都是各種癌症專家學者研究的對象,而針對大腸直腸癌的風險評估來看,已經有過去的研究顯示喝酒約會增加4成左右的危險性(相對危險性=1.42,95%信賴區間=1.07-1.88);值得一提的是,有專家學者更深入分開探討的,飲酒對於直腸癌的影響大過於大腸癌。

 

個人/家族病史

除了一些生活習慣(即所謂的環境因素)影響大腸直腸癌的發生之外,遺傳性 基因在大腸直腸癌的發展中一直也是醫界研究的重點之一,特定基因表現型突變(如:p53和k-ras)、家族遺傳性疾病(FAP和HNPCC)、一等親罹患大腸直腸癌之情況等都算是研究之範疇。

根據研究統計,大約有5%-10%的大腸直腸癌患者是屬於遺傳性基因的影響,目前研究已經證實家族性大腸瘜肉症(FAP)與遺傳性非瘜肉性大腸直腸癌(HNPCC)會顯著增加罹患大腸直腸癌的危險性10倍以上,有80%-89%具有FAP遺傳性基因的人會長出大腸或直腸瘜肉,而這些人終其一生有 90%-98%的機率會罹患大腸直腸癌(Widgan,2008)。

而具有遺傳性非瘜肉性大腸直腸癌(HNPCC)則有可以見得此種基因型對於大腸直腸癌的危險程度相當高,所有大腸直腸癌個案中約有2%是HNPCC的遺傳,而有這種基因的人有24%-75%的機率會罹患大腸直腸癌(Petra A,2009)。

基因對於發生率的影響相當明顯,因此帶有這類型基因的人應遵從醫師的建議提早開始定期檢查以達到預防之效果。另外在一等親罹患大腸直腸癌方面,又隨著罹患大腸直腸癌的親人年齡、人數、嚴重程度而有不同等級的影響(Petra A,2009)。

家族病史包含:

家族性大腸瘜肉症(FAP)、遺傳性非瘜肉性大腸癌(HNPCC)、大腸直腸癌(CRC)。

個人病史則包含:

大腸直腸癌(CRC),發炎性腸炎(IBD),(包含克隆氏腸炎(Crohn's disease)以及潰瘍性腸炎(Ulcerative colitis))。

其他相關因子:

也有其他未列入上列考量的相關因子,例如身體組成、鐵劑的使用、糖尿病、其他部位的癌症等都被證實與大腸直腸癌的發生率有相關性,Susanna等人針對 糖尿病患者做了整合性的研究分析,發現罹患糖尿病者有較一般民眾高出約3成(相對危險性=1.2,95%信賴區間=1.2-1.4)的大腸直腸癌發生率 (Susnana, 2005),而在其他部分則尚無定論,仍需要臨床的實證研究來確認相關性存在(Paul,2002)。

一般民眾若有親人被診斷為大腸直腸癌或相關之腸道疾病時,應與家人盡速前往醫院向醫生做基因方面的諮詢與檢查,然後透過較頻繁的篩檢與追蹤監測達到有效之預防。

 

參考文獻

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