危險因子
 | 審稿人員:陳立昇博士 | 審查醫師:  醫師 2014/09/10

 

年齡、家族病史、地理區域或種族為攝護腺癌最重要的三個危險因子,其餘還有許多與生活飲食習慣或其他相關的因素也與攝護腺癌有關,但影響較弱。

年齡

攝護腺癌的好發年齡相當晚,在45歲以前的個案相當罕見,但在55歲以後發生率則大幅上升,個案多集中在65歲以後。因此,年齡增長是攝護腺癌相當重要的危險因子之一。下圖為台灣地區2010年攝護腺癌之年齡別發生率可做佐證。

 

家族病史

除了年齡增長外,家族史是攝護腺癌另一個相當重要的危險因子。根據Bruner等人(Bruner等人,2003)根據過去24個相關研究所作的統合分 析,將未來罹患攝護腺癌的相對危險性依照家族病史的種類劃分如下:

 

家族病史種類 相對危險性
任一種家族病史 1.93 (1.65-2.26)
一等親 2.22 (2.06-2.40)
二等親 1.88 (1.54-2.30)
父親 2.12 (1.82-2.51)
兄弟 2.87 (2.21-3.73)

 

地理區域及種族

攝護腺癌多集中在北美洲、西北歐、澳洲及加勒比海群島,而在亞洲、非洲、中南美洲則較少見,但確切原因仍不清楚。根據移民研究,原本屬於低發生率的亞洲男 性,在移民到美國後其攝護腺癌危險性則大幅上升,顯示生活飲食習慣很可能是造成地區別差異的主要原因,不過,在美國的亞洲移民其攝護腺癌發生率仍較當地的 白種人為低。

在美國的各個種族之間,則是以非洲裔的男性攝護腺癌發生率最高,預後存活情形也較差。發生率居次的為非西班牙/拉丁裔的白種人,而亞裔居民及西班牙/拉丁 裔的白種人之攝護腺癌發生率則較低。但造成美國各種族攝護腺癌危險性差異的原因仍不清楚。

基因

目前已知某些基因與攝護腺癌有相關,研究發現,成年男性的女性家族成員如果因帶有BRCA 變異型基因時,將會有較高得到攝護腺癌的機會(RR:1.62(1.31,2.00), Bernard Friedenson, 2005),且發病年齡將較一般人來得早,而這樣的關聯性特別是在帶有BRCA2變異型基因時會更加顯著(Harvey A. Risch等人, 2006)

生活飲食習慣

除了前述危險因子外,飲食習慣被認為是攝護腺癌另一個相當重要的危險因子,飲食中攝取的部份營養素可能會增加或是減少罹患攝護腺癌的危險性。然而由於飲食 習慣在不同地區的質與量的差異很大,各種營養素可能因加工處理以及烹煮調製等過程而變質,不同營養素之間又可能會有干擾作用及交互作用的產生,因此要釐清 飲食對疾病的確切影響是相當困難的。若要釐清各營養素與攝護腺癌的關係,則必須仰賴大型隨機試驗的長期追蹤觀察研究,然而此種研究方法不僅耗時,成本亦較 高執行較困難,因此目前較少見。當無法進行大型隨機試驗時,只好退而求其次轉向其他證據支持程度較弱的觀察性研究,但其結果極可能受許多未知因素干擾,在 解讀上要相當小心。在營養素方面的研究,目前僅有一個大型的隨機試驗(SELECT)可供參考,其餘研究即使是統合研究亦是基於觀察性研究或是其他隨機試 驗的次級分析(並非以預防攝護腺癌為主要研究課題),證據程度較弱。

微量元素硒與維他命E
 
過去曾在名為ATBC的隨機試驗之次級分析中發現長期攝取α-生育酚(維他命E的一種形式)能降低男性抽菸者罹患攝護腺癌的發生率達32%或死亡率達 41%(Heinonen等人,1998)。然而在另一個名為HOPE的隨機試驗之次級分析中卻顯示,對於冠狀心臟病的男性高危險群,每日補充維他命E對 於降低攝護腺癌的發生並沒有效果(Lonn等人, 2005),攝取維他命E罹患癌症的危險性是沒有攝取的0.98倍(95%信賴區間=0.76~1.26)。
 
而在另一個直接以預防攝護腺癌為研究課題的大型隨機試驗(SELECT),則針對微量元素硒與維他命E是否可對攝護腺癌產生保護效果進行研究,長期追蹤結果也於2008年發表(Lippman等人, 2008),然而該研究卻發現不論是單獨使用微量元素硒及維他命E,或是二者合併使用,都不會影響未來罹患攝護腺癌的危險性。因此,微量元素硒與維他命E應與罹患攝護腺癌的危險性無關。
豆類食品

根據最新的統合研究指出(Yan等人,2009),平時攝取較多大豆食物的男性發生攝護腺癌的危險性較平時較少攝取者來得低,其相對危險對比值為 0.74(95%信賴區間=0.63-0.89)。若依照是否經過發酵這道手續來將大豆食品分為未發酵及發酵豆類食品二類,則發現大豆的保護效果僅在攝取 未發酵大豆食品的男性上觀察得到,危險對比值為0.70(95%信賴區間=0.56-0.88),而在攝取發酵的大豆食品的男性中則未觀察到差別,其危險 對比值為1.02(95%信賴區間=0.73-1.42)。大豆食品的保護功效一般認為是來自大豆裡所含有的大豆異黃酮素(isoflavone),而直 接測量大豆異黃酮素的攝取量多寡則發現攝取較多者具攝護腺癌保護作用,但未達統計顯著,危險對比值為0.88(95%信賴區間=0.76-1.02)。進 一步研究發現,攝取大豆在亞洲人身上有較好的保護作用,危險對比值達0.52(95%信賴區間=0.34-0.81),而對西方人來說則不見差異 (0.99(95%信賴區間=0.85-1.16))。由此可知,攝取未發酵的大豆食品預防攝護腺癌的效果最佳,亞洲人攝取大豆的保護效果又比西方人好。

蕃茄
 
蕃茄因富含茄紅素,也被認為可降低攝護腺癌的危險性。根據Etminan等人所進行的統合研究(2004),共收集21個觀察性研究(含11個病例對照研 究與10個世代追蹤研究),發現食用生蕃茄(0.89 (95%信賴區間0.80-1.00))或是煮食過的蕃茄、蕃茄醬汁(0.81 (95%信賴區=0.71-0.92) (每周2份以上))皆對攝護腺癌具有保護效果,但必須是在高量攝取時才會出現此保護效果。目前仍有許多地區的研究結果並未發現蕃茄與攝護腺癌之間的相關, 因此番茄對於攝護腺癌的保護效果仍有爭議。
 
食物中的奶製品與鈣攝取

在Gao等人(2005)的統合分析中共收集了12篇觀察性研究探討食物中的奶製品與鈣攝取量是否與攝護腺癌有關,結果顯示有較高奶製品攝取量(RR =1.11,(95%信賴區間= 1.00 to 1.22)或是較高鈣攝取量(RR = 1.39 (95%信賴區間= 1.09 to 1.77))的男性罹患攝護腺癌的危險性略高。

其他營養素

其他營養素的研究還包括了維他命C、維他命D、β胡蘿蔔素(Beta-Carotene)等,但目前為止不同研究間的結果並不一致,尚未有定論。

»»我想知道更多飲食觀念»»

抽菸習慣

有一篇收集24個觀察性研究的統合分析(Huncharek等人, 2009)結果顯示是否有抽菸習慣與罹患攝護腺癌的危險性無關(RR= 1.04(95%信賴區間=0.87-1.24)),但各篇結果並不一致,具異質性。

»»我想要戒菸.可以去哪找?»»

其他與健康相關因子

身高

身高某種程度代表著兒時的營養環境,較充足的營養,尤其是鈣的攝取與日後的身高有相關,因此身高被懷疑可能與較高的攝護腺癌有關。在最近的整合性研究 (Zuccolo等人,2008)指出,身高每增加10公分其罹患攝護腺癌的勝算比(OR)為1.06倍(95%信賴區間0.97-1.16),對於較惡 性(high grade)的攝護腺癌來說更為明顯,勝算比為1.23倍(95%信賴區間1.06-1.43),對於較早期(low grade)的攝護腺癌沒有顯著差異。研究也發現,身高和攝護腺癌呈現正相關,每10公分的隨機效應勝算比(random- effects OR)為1.06(95%信賴區間1.03-1.09),對於侵襲癌也有較強的隨機效應勝算比(OR=1.12 , 95%信賴區間1.05-1.19)。

肥胖

目前有相當多的研究針對各種肥胖的指標或是兒童時期的身體質量指數與攝護腺癌的關係作探討,但結果亦不一致,一般認為無相關性或相關性較小。(Hsing等人, 2007; Freedland等人, 2007; MacInnis等人, 2006)。

»»我想知道自己是否過胖?»»

糖尿病

在一個共結合了19個觀察性研究的統合分析研究中(Kaspert 等人, 2006)發現糖尿病患者罹患攝護腺的危險性較低(RR: 0.74 (95%信賴區間0.65-0.85)),糖尿病因此被懷疑可能為攝護腺癌的保護因子。

性傳染病

在一個結合了29個病例對照研究的統合分析中(Taylor等人, 2005),研究者檢視了各種不同類型的性傳染病,結果發現曾感染淋病(OR=1.35, 95%信賴區間1.05-1.83)或人類乳突病毒(HPV)(OR=1.39, 95%信賴區間1.12-2.06)都與攝護腺癌有顯著相關,而綜合任一種傳染病而言,曾感染性傳染病(任何一種)其罹患攝護腺癌的相對對比值為1.48 (1.26-1.73)。

 

藥物的使用

在藥物的使用與攝護腺癌的相關主要以荷爾蒙類藥物為主,且目前有二個以預防攝護腺癌為主要課題的大型隨機試驗,分別探討長期使用波斯卡 (finasteride) (PCPT試驗)(Thompson等人, 2003)及適尿通(dutasteride)(REDUCE試驗)(Andriole等人,2004)是否可降低罹患攝護腺癌的危險性。PCPT試驗的結果已發表,結果顯示長期服用波斯卡可降低25%(95%信賴區間18.6%~30.6%)的 攝護腺癌危險性,但因長期服用波斯卡同時亦會引起許多性功能障礙的問題,必須權衡其利弊得失,不宜因此貿然建議無病之健康男性使用。REDUCE試驗對適 尿通預防攝護腺癌的結果目前則尚未公布。
 
其他可能與攝護腺癌相關的藥物包括長期服用非類固醇類消炎藥(NSAIDs)(如阿斯匹靈)及降血脂藥物施德丁(Statin),都被認為有可能可以降低 攝護腺癌的危險性。然而目前的統合分析顯示長期服用非類固醇類消炎藥的確可能降低攝護腺癌的危險性(RR=0.90 (95%信賴區間0.82-0.99)) (Mahmud等人, 2004),而另一個統合分析則未發現長期服用降血脂藥物施德丁與攝護腺癌之間的相關性,但卻發現施德丁對於較晚期的攝護腺癌具有保護作用 (RR=0.77, 95%信賴區間0.64-0.93)(Bonovas 等人, 2008)。因此,不論是非類固醇類消炎藥或施德丁對攝護腺癌危險性確切的影響仍有待大型隨機試驗進一步證實。
 
 

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