危險因子
撰寫人員:林雨潔 | 審稿人員:邱月暇 | 審查人員:蘇旺裕醫師 2013/11/26

根據許多國家之研究,目前被證實與「口腔癌與癌前病變」產生有關的危險因子包括:嚼檳榔、抽菸、喝酒、飲食、紫外線、病毒和其他因素。其中「嚼食檳榔」、「抽菸」及「喝酒」為最主要的危險因子。

一. 嚼食檳榔

國際癌症研究總署(WHO, International Agency for Research on Cancer)已於2003年將檳榔列為一類致癌物。在台灣的口腔癌患者中,八成以上都有嚼食檳榔的習慣。郭氏等學者以台灣某醫院的口腔癌病患所做之研究顯示,嚼食檳榔得到口腔癌的相對風險為不嚼食者之28.2倍。Shiu與Chen (2004)以台灣某醫院為主的研究亦指出,嚼檳榔者罹患口腔白斑之相對風險為不嚼食者之 17.7倍。國外研究亦顯示,嚼食檳榔者罹患白斑的機率是無嚼食者的3.8倍,而大量嚼食者甚至是無嚼食者的4.1倍。

除了有無嚼食檳榔者的口腔癌及口腔癌前病變罹病風險不同之外,嚼的愈多也有可能導致更高的危險性,如相較於偶爾嚼食者,每日嚼食1-10顆、11-20顆及20顆以上者,其對白斑的危險對比值約為2.5倍、3倍及5.5倍;對紅斑的危險對比值則約為3倍、16倍及38倍 (Yen et al, 2007)。

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二. 抽菸

學者的研究指出,抽菸會使罹患口腔癌的機率增為18倍。Shiu與Chen(2004)指出,抽菸會使罹患口腔白斑之機率增為4.26倍。國外研究亦顯示,吸菸者罹患白斑 的機率是無吸菸者的6.4倍,而大量吸菸者甚至是無吸菸者的9.8倍。國外近期的統合分析研究顯示,抽菸會使罹患口腔癌的相對風險提高3.43倍。

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三. 喝酒

學者的研究指出,飲酒會使罹患口腔癌的機率提高為10.21倍。國外近期的統合分析研究顯示,有飲酒的人其罹患口腔癌的危險性比無飲酒的人高6 倍。而在不考慮吸菸下,不同的飲酒量對罹患口腔癌的影響也不同,每日飲酒25克、50克、和100克會使罹患口腔癌的危險性,分別提高為1.8倍, 2.9倍和 6.1倍。

值得注意的是,所攝取的酒精總量比酒的種類(如:啤酒、紅酒、威士忌)對產生口腔癌更具影響力。目前歐洲逐漸升高的口腔癌死亡率,已被證實和不斷升高的飲酒量是有關連的。

四. 飲食

研究顯示,每天攝取一份水果可以使罹患口腔癌的風險降低49%,至於攝取蔬果可以降低50%。值得注意的是,抽菸和飲酒者若大量攝取蔬果,可以明顯降低罹患口腔癌的風險;但對於不抽菸、不喝酒者無顯著影響。

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五. 紫外線

研究證實,紫外線是導致唇癌的危險因子。建議使用防曬乳和適當的衣物,以減少紫外線的影響。

六. 病毒

多項研究證實,人類乳突病毒(HPV)會增加罹患口腔癌的風險。病毒HPV16 L1型會使罹患口腔癌的機率增高為1.5倍,使罹患口咽癌的機率提高為3.5倍。病毒HPV16 E6 或 E7型會使罹患口腔癌的機率升高為2.9倍;使罹患口咽癌的機率增高為9.2倍。目前為止人類乳突病毒(HPV)和口腔癌間相關的生化機制尚未明朗,仍需進一步研究。

此外患有AIDS的病人因免疫功能受到抑制,若受到人類乳突病毒(HPV)的影響,會導致罹患口腔癌的風險增高(Herrero,2003)。

七. 其他

(一). 基因

統合分析研究顯示(Zhuo,2009)對亞洲人而言,基因型為GSTM1的人,比較容易罹患口腔癌。

(二). 社經地位(Conway,2008)

國外研究顯示(Conway,2008),低收入者罹患口腔癌的風險是高收入者的2.41倍。社會職業類別低者(low occupational social class)罹患口腔癌的風險是社會職業類別高者的1.84倍。低教育程度者罹患口腔癌的風險是高教育程度者的1.84倍。

(三). 身體質量指數(Body Mass Index, BMI)

研究指出,身體質量指數較高者,罹患口腔癌的風險較低。無論是有無抽菸者或有無飲酒者,身體質量指數過低會使罹患口腔癌的風險增加為兩倍。

(四). 代謝症候群(Metabolic Syndrome)

口腔癌前病變及口腔癌發生已被證實和抽菸、喝酒及嚼檳榔相關,且具有明顯的劑量效應。檳榔除了和上述口腔疾患相關之外,也被發現和糖尿病、代謝症候群及心血管疾病相關,而口腔癌前病變也曾在文獻中發現其與高血壓、肥胖及糖尿病均有相關。Yen等人過去利用基隆闔家歡篩檢於2002-2009年的資料以橫斷式資料驗證不同口腔癌前病變與代謝症候群之間的相關,其結果發現在調整干擾因子後,代謝症候群的個案較沒有代謝症候群的個案其口腔癌前病變的風險為高(調整後勝算比(aOR) =1.68, 95%信賴區間(CI): 1.39-2.04)。 在代謝症侯群五個組成之中,高三酸甘油酯 (aOR=1.43, 95% CI: 1.17-1.75)及高血糖症(aOR=1.30, 95% CI: 1.02-1.67)與那些在正常範圍之內的對象比較,對口腔癌前病變上有著更高的風險。當其他危險因子受控制時,在代謝症候群和口腔癌前病變之間的關係仍然持續,甚至對於未吃檳榔者 (aOR=1.85 (95% CI: 1.42-2.40))亦然。

 

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