危險因子
審查醫師:江怡德醫師 2014/09/24

現代人的生活型態漸漸走向精緻化,大多數的人活動量明顯不足,加上飲食習慣逐漸西化,高熱量高蛋白甚至是高膽固醇的食物越來越多,導致有越來越多人罹患一 些慢性疾病,糖尿病即為其中之一種。該如何預防慢性病的發生成為現代人應該學習的課題,此部分針對糖尿病的各種不同的危險因子作介紹,讓民眾能夠充分了解 並能夠適當的調整生活型態以達到降低罹病風險之目的。

一. 肥胖與腰圍肥胖

一般來說我們常使用BMI與腰圍尺寸作為肥胖的測量指標,而針對此兩種不同的方式,進一步的研究指出腰圍尺寸大的男性(危險對比值=1.59, 95%信賴區間=1.56-1.63)較BMI大者有較高的危險性(危險對比值=1.53, 95% 信賴區間=1.49-1.56)罹患糖尿病; 而在女性方面此種差異則更為明顯,危險對比值分別為1.83(95%信賴區間=1.79-1.87)以及1.67(95%信賴區間=1.64-1.71) (Balkau et al., 2009)。此兩種指標雖有程度上的差異,但分開來看仍均是糖尿病的獨立危險因子。

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根據研究顯示,腰圍肥胖體型者中,亞洲人普遍較西方人有較高的胰島素阻抗盛行率(Aekplakorn W, 2006; Nakagami T, 2003; Le Ds, 2006),而在同一個身體質量指數(Body Mass Index, BMI)等級中,亞洲人也被證實有較高的內臟脂肪堆積(Lear SA, 2007),另外Cheung等人也研究出腰圍肥胖確實會增加罹患糖尿病的風險(Cheung, 2007)。

二. 飲食與生活習慣

隨著時代的變遷,人們生活與飲食習慣都有大幅的改變,動物性脂肪攝取量從原本的22%上升至29.8%,此種飲食習慣的改變造成身體的負擔也同時增加肥胖 的盛行率,進而提高民眾罹患慢性病的機率。Villegas R等人研究中年婦女的飲食與慢性病的相關性,發現時常食用高脂肪食物的婦女罹患第二型糖尿病的風險較一般婦女高出2倍之多(Villegas R, 2007)。

Ley等人針對近幾十年來飲食與糖尿病相關研究進行整理,並建議多攝取全麥、蔬菜、水果、堅果類、豆類、適當飲酒及比較少紅肉、含糖食物攝取將可以有效降低糖尿病發生,且可以因個人狀況制訂食物攝取之指引(Ley et al., 2014)

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三. 抽菸習慣

在最近的研究中顯示,吸菸習慣會增加40%左右罹患第二型糖尿病的風險(Willi C, 2007),同樣的研究結果也在亞洲各地區(Hur NW, 2007; Chen CC, 2008; Ko GT, 2001)被證實。

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四. 家族病史

家族病史的影響分成兩個部分,第一種係指家族中有人罹患糖尿病,第二種則為特定的基因變異或者標記,均會影響到罹患糖尿病的危險性。文獻研究指出,針對發生率而言家族中有人罹患糖尿病的人較一般人高出約2-6倍的危險性會罹患糖尿病(Harrison TA, 2003),另外也有文獻從盛行率的高低來間接證實家族病史扮演的角色(Valdez, 2007), 不只是對於發生率影響也對於糖尿病的盛行率有影響。

而在糖尿病與基因變異方面的研究其實已經行之有年,不過結果一直都不是很明確,無法讓研究者確定其角色,其中以van Hoek等人(van Hoek, 2008)與Lango 等人(Lango, 2008)的研究規模較大,他們發現某些特定基因對於糖尿病的發生率有相關性存在,但是在以基因為預測因子作糖尿病的預測時卻無法得到有力的預測能力。大 部分的基因變異等危險因子的危險對比值(odds ratio)都小於2(Khoury MJ, 2008)。

五. 其他危險因子

文獻回顧也有證據顯示其他環境因子亦會對糖尿病造成影響,例如某些有機物的暴露,會增加胰島素阻抗、代謝症候群以及糖尿病的發生危險(Fjuiyoshi PT, 2006;Lee DH, 2008)。而另一方面地中海型貧血、B型肝炎或C型肝炎帶原者也被研究者發現與糖尿病發生率具有高度相關性;地中海型貧血患者罹患糖尿病的機率會比一般 正常人高出數倍(Lao TT, 2001),B型肝炎帶原者的罹病危險性則會較一般人高出30%(Lao TT, 2007)。

  已經有諸多研究證明糖尿病患者有較高的危險性罹患牙周病;但也有理論提出,與無牙周病者比較,患有牙周病者具有較高的危險性罹患高血糖症(糖尿病前期或糖尿病),因此以基隆社區5885位年齡35-44歲之民眾進行探討高血糖與牙周病之時序性雙向關係研究。調整其他潛在相關危險因子後,則有牙周病者顯著提高33%罹患高血糖危險性。另一方向,調整其他相關因子後,與血糖正常者比較,糖尿病前期導致牙周病發生危險比為1.25倍;糖尿病導致牙周病發生危險比為1.95倍。因此我們發現高血糖與牙周病之間具有顯著時序性雙向關係,此結果可能表示,這兩種疾病之間有其共享相同影響因子或可能有共同致病機制,因此未來可作進一步探討(Chiu et al., 2014)。目前研究顯示肥胖、代謝症候群及糖尿病等代謝相關疾病與身體發炎反應激素息息相關,部份研究證實發炎反應會導致發生糖尿病危險性提高,因此未來如果可以針對發炎反應進行治療,期望可以降低糖尿病發生(Esser et al., 2014)

 

參考文獻

1

Aekplakorn W, Bunnag P, Woodward M, et al. A risk score for predicting incident diabetes in the Thai population. Diabetes Care, 2006;29(8):1872-7.

2

Balkau B, Deanfield JE., Despres JP, et al. International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (IDEA). A Study of Waist Circumference, Cardiovascular Disease, and Diabetes Mellitus in 168 000 Primary Care Patients in 63 Countries. Circulation, 2001;16:1942-51.

3

Chan JC, Malik V, Jia W, et al. Diabetes in Asia: Epidemiology, Risk factors, and Pathophysiology. Journal of America Medicine Association, 2009;301(20):2129-40.

4

Cheung BM, Wat NM, Man YB, et al. Development of diabetes in Chinese with the metabolic syndrome: a 6-year prospective study. Diabetes Care, 2007;30(6):1430-6.

5

Chen CC, Li TC, Chang PC, et al. Association among cigarette smoking, metabolic syndrome, and its individual components: the metabolic syndrome study in Taiwan. Metabolism, 2008;57(4):544-8.

6

Cho NH, Jang HC, Choi SH, et al. Abnormal liver function test predicts type 2 diabetes: a communitybased prospective study. Diabetes Care, 2007; 30(10):2566-8.

7

Fujiyoshi PT, Michalek JE, Matsumura F. Molecular epidemiologic evidence for diabetogenic effects of dioxin exposure in U.S. Air force veterans of the Vietnam war. Environment Health Perspective. 2006;114(11):1677-83.

8

Harrison TA, Hindorff LA, Kim H, et al. Family hisory of diabetes as a potential public health tool. America Journal of Prevention Medicine, 2003; 24:152-9.

9

Hur NW, Kim HC, Nam CM, Jee SH, Lee HC,Suh I. Smoking cessation and risk of type 2 diabetesmellitus: Korea Medical Insurance Corporation Study. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. 2007;14(2):244-9.

10

Ko GT, Chan JC, Tsang LW, Critchley JA, Cockram CS. Smoking and diabetes in Chinese men. Postgraduate Medical Journal, 2001;77(906):240-3.

11

Lao TT, Ho LF. Alpha-thalassaemia trait and gestational diabetes mellitus in Hong Kong. Diabetologia. 2001;44(8):966-71.

12

Lao TT, Chan BC, Leung WC, Ho LF, Tse KY. Maternal hepatitis B infection and gestational diabetes mellitus. Journal of Hepatology, 2007;47(1):46-50.

13

Lear SA, Humphries KH, Kohli S,Chockalingam A, Frohlich JJ, Birmingham CL. Visceral adipose tissue accumulation differs according to ethnic background: results of the Multicultural Community Health.Assessment Trial (M-CHAT). America Journal of Clinical Nutrition 2007;86(2):353-9.

14

Le DS, Kusama K, Yamamoto S. A communitybased picture of type 2 diabetes mellitus in Vietnam. Journal of atherosclerosis and thrombosis. 2006;13(1):16-20.

15

Lee DH, Steffes MW, Jacobs DR Jr. Can persistent organic pollutants explain the association between serum gamma-glutamyltransferase and type 2 diabetes? Diabetologia. 2008;51(3):402-7.

16

Muin J. Khoury, Rodolfo Valdez and Ann Albright. Public Health Genomics Approach to type 2 diabetes. Diabetes, 2008;57:2911-14,

17

Murakami K, Sasaki S, Takahashi Y, et al. Dietary glycemic index and load in relation to metabolic risk factors in Japanese female farmers with traditional dietary habits. America Journal of Clinical Nutrition, 2006;83 (5):1161-9.

18

Nakagami T, Qiao Q, Carstensen B, et al. The DECODE-DECODA Study Group. Age, body mass index and type 2 diabetes—associations modified by ethnicity. Diabetologia. 2003;46(8):1063-70.

19

Rodolfo Baldez et al. Family history and prevalence of diabetes in the U.S. population: The 6-years results from the National health and nutrition examination survey(1999-2004). Diabetes Care, 2007;(10):2517-22.

20

Villegas R, Liu S, Gao YT, et al. Prospective study of dietary carbohydrates, glycemic index, glycemic load, and incidence of type 2 diabetes mellitus in middleaged Chinese women. Archives of Internal Medicine, 2007;167(21):2310-6.

21

Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J. Active smoking and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Journal of America Medical Association, 2007; 298(22):2654-64

22

Chiu SY, Lai H, Yen AM, Fann JC, Chen LS, Chen HH. Temporal sequence of the bidirectional relationship between hyperglycemia and periodontal disease: a community-based study of 5,885 Taiwanese aged 35-44 years (KCIS No. 32). Acta Diabetol. 2014 Jul 3.

23

Esser N, Legrand-Poels S, Piette J, Scheen AJ, Paquot N. Inflammation as a link between obesity, metabolic syndrome and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Aug;105(2):141-150.

24

Ley SH, Hamdy O, Mohan V, Hu FB. Prevention and management of type 2 diabetes: dietary components and nutritional strategies. Lancet. 2014 Jun 7;383(9933):1999-2007.

 

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