篩檢方法
撰寫人員:許書華 | 審查醫師:洪惠芳醫師 2014/09/02

篩檢工具

血中膽固醇過高,是心血管疾病的主要危險因子,尤其造成粥狀動脈硬化後會增加腦梗塞的機會;血液中的三酸甘油酯(TG)過高,雖然與心血管疾病較無直接關係,但卻是急性胰臟炎的主要危險因子。若能提早發現血中脂質代謝異常而加以治療,可降低其併發症的發生。美國的衛生主管機關即建議20歲以上成人作例行健康檢查時應包括血脂檢查。

目前的篩檢工具主要以空腹抽血之血清資料為主,來判定膽固醇、三酸甘油酯等指標是否正常。(丁予安等,2003)

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篩檢政策

從預防醫學角度而言,利用血脂質做為心臟血管疾病篩檢指標通常有兩種策略:高危險群策略及大規模族群策略。目前我國成人健檢採用大規模族群介入的策略,並且對於高危險群持續的追蹤。在台灣建議20歲以上民眾應定期接受高血脂篩檢;由於40~49歲族群是高血脂發生率開始增加變快之族群,故衛生福利部國民健康署鼓勵 40歲以上民眾多利用政府每3年1次免費成人預防保健服務,並且進行早期發現高血脂早期介入治療;65歲以上則參考有冠心症危險因子(吸菸、高血壓、糖尿 病、有心血管疾病)者定期接受高血脂篩檢;75歲以上者則無證據顯示其效益。(丁予安等,2003)

目前台灣地區治療高血脂症的規範,即是參考個案之總膽固醇(TC),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及危險因子狀態,綜合上述篩檢策略建議如下:(丁予安等,2003)

建議篩檢標準如下:

篩檢工具

透過抽血篩檢

篩檢程序

進行社區式大規模篩檢,如總膽固醇(TC)≧240mg/dl、三酸甘油酯(TG)≧200mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)<35mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≧135mg/dl需轉介至醫院進行確診

篩檢對象

20歲以上民眾

篩檢間隔

至少每五年進行一次血脂測量

資料來源:丁予安、何橈通等,高血脂防治手冊-國人血脂異常診療及預防指引,衛生福利部國民健康署、中華民國血脂及動脈硬化學會,2003。

 

篩檢流程

依照基隆現行之闔家歡健檢中之高血脂篩檢流程如下:

參考文獻:闔家歡健康複篩之20歲以上【血脂異常個案轉介流程】,基隆衛生局,2009年

 

篩檢效益

高血脂篩檢的主要支持證據在於找出高血膽固醇個案後,可藉治療來降低血膽固醇而減少冠心症的機會。一項藥物臨床試驗的報告指出,經5.4年藥物治療後,4444名受試個案減少了42%冠心症的死亡率,以所有死因來說則降低了30%死亡率。(丁予安等,2003)

由於高膽固醇是引起心血管疾病主要的危險因子,在經過標準化之後,若能降低一個標準差,估計能降低心血管疾病的死亡率。在基隆市社區闔家歡篩檢所得的實際篩檢資料可得知,在男性方面:30~39歲可降低死亡率14.5%、40~49歲可降低死亡率12.1%、50~59歲可降低死亡率17.6%、60~64歲可降低死亡率12.6%;在女性方面:45~49歲可降低死亡率20.7%、50~59歲可降低死亡率15.7%、60~69歲可降低死亡率16.1%、70~79歲可降低死亡率9.9%。相關整合性研究也發現,在經過2-5年的治療後,每降低1%的膽固醇,可降低2-3%心血管疾病的發生。不過相關文獻顯示非心因性死因在治療之後的成效上有待後續追蹤,所以社區脂質異常篩檢整體成效仍有待長期追蹤評估。(丁予安等,2003)              

 

 

參考文獻

1

丁予安、何橈通等,高血脂防治手冊-國人血脂異常診療及預防指引,衛生福利部國民健康署 、中華民國血脂及動脈硬化學會,2003。

2

衛生福利部國民健康署整合式篩檢工作指引129-134頁。

3

闔家歡健康複篩之20歲以上【血脂異常個案轉介流程】,基隆市衛生局,2009。

 

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