治療
審查醫師:江怡德醫師 2014/09/24
                         

口服治療用藥

一. 磺醯尿素類類(Sulfonylurea)

藥理機轉:為促進胰臟胰島素之分泌,因而達到血糖降低的效果。

食用方法:

每天的服用一至三次

用藥注意:

老年人及肝臟、腎臟功能不全的病人必須特別注意藥物可能引發的低血糖及休克 , 避免服用長效型的此類藥物。

副作用:

(一).低血糖 (二). 體重增加。

 

二. Biguanide類

藥理機轉: 並不會影響胰島素的分泌,主要是抑制肝臟的糖質新生作用及增強肝臟和肌肉對胰島素的敏感性,還有減少小腸對葡萄糖的吸收。Biguanide類藥物:Metformin,對胰島素的敏感度不佳,但胰島素卻分泌正常的病人可以考慮優先使用此藥,尤其是體型肥胖的病人,更是建議使用的對象。

用藥注意:

(一).腎功能不全者 (二). 代謝性酸中毒的患者

副作用:

腹瀉、噁心及嘔吐等。

 

三. α-glucosidase inhibitor類

藥理機轉:延緩醣類食物在小腸消化及吸收的速度。

α-glucosidase 抑制劑類藥物:Acarbose
 
食用方法:
 
此藥建議隨餐並服,較能達到理想的效果。
 
用藥注意:
 
Acarbose不適用於發炎性腸疾患者。
 
副作用:
 
胃腸道的問題如腹瀉。
 

 

四. Meglitinide類

藥理機轉:為促進胰臟胰島素之分泌。

Meglitinide類藥物:Repaglinide
 
食用方法:
 
Repaglinide餐前或餐後服用皆具有相同的效果。
 
用藥注意:
 
此藥可以使用於腎臟功能不全的病人。
 
副作用:低血糖 體重增加。

 

五. 胰島素增敏類藥物(Thiazolidinedione, TZD)類

藥理機轉:為增強肝臟和肌肉對胰島素的敏感性,但與metformin之作用機轉亦有所不同。
 
Thiazolidinedione藥物:Pioglitazone
 
食用方法:
 
Pioglitazone飯前或是飯後使用皆可, 每日一次
 
用藥注意: 
 
可用於腎功能不全. 但嚴重心衰竭的病人不建議使用。

 

 

六. DPP4 抑制劑:Januvia, Onglyza, Trajenta, Galvus 

機轉: 藉由腸內荷爾蒙(Incretin)刺激胰島細胞分泌胰島素, 為全新的作用機轉, 不會產生低血糖與體重增機.

服用方法: 每日一次, 但Galvus每日二次
 
腎功能不全者, 除 Trajenta外需減量
 
副作用: 藥物過敏

 

 

結論:

口服降血糖用藥各類之間並沒有好壞之分,必須視病人情況來決定用藥。通常隨著病情的變化,醫生都會視病情來選擇口服或注射藥物來協助控制血糖,無論何種用藥, 飲食、運動、自我血糖監測都是不可或缺. 

 

 

糖尿病控制目標(中華民國糖尿病學會)

糖尿病控制目標(中華民國糖尿病學會)
  正常人 治療目標 控制不良者
全血血糖值

 

 

 

飯前血糖平均值(mg/dL)

<100

70-130

<70或>10

飯後血糖平均值(mg/dL)

<140

100-160

>200

       
血漿血糖值

 

 

 

睡前血糖平均值(mg/dL)

<120

110-150

<110或>180

       
糖化血色素 <6

<7

(目標需個別考量)

                            >9                              

 

 

參考文獻

1

Tai TY, Chuang LM, Tsai ST et al. Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus in a Primary Care Setting in Taiwan: Comparison with Secondary/Tertiary Care. Journal of the Formosan Medical Association, 2006;105 (no.2):105-17.

2

江瑞坤, 劉鎮嘉, 顏韶宏 糖尿病口服用藥,基層醫學:21(2),2006

3

中華民國糖尿病學會,糖尿病照護指引,2012

 

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