診斷
撰寫人員:徐敏菽 | 審稿人員:潘信良醫師 | 審查醫師:潘信良醫師 2012/11/23

如何診斷?

   腦中風的診斷有時也容易造成誤診,一些硬腦膜下出血、腦瘤或腦膜炎有時也會像腦中風一樣的徵狀,但是如果把它當做腦中風來治療,患者便會喪失了積極治療和康復的機會,也可能會造成死亡。

   診斷小中風的幾種方式大概包括:詳述病史、神經學檢查、血壓及頸動脈聽診、測量CBC及凝血時間、腦部斷層MRI、頸動脈超音波、顱內超音波以及心臟超音波等。

   而根據最新一版的台灣腦中風防治指引(台灣腦中風學會, 2008)指出,急性缺血性腦中風的評估及檢查項目可歸類如下:

   一. 身體理學檢查及病史評估(Kidwell CS et.al., 2000;Barer D, 1989):

詢問患者本身病史(是否有高血壓、高血糖及高血脂)及用藥情形,身體是否有異常無力狀態、意識是否清楚、吞嚥狀態是否正常(Barer D, 1989)等。腦中風的診斷在過去醫學不發達時,僅僅憑藉病史、臨床徵狀及理學檢查,有時會做脊髓穿刺來做鑑別診斷,但這是有危險性,而且診斷也不是百分之百的正確。

   二. 神經影像學檢查(Adams HP Jr, 1994):

以腦部電腦斷層(computed tomography,CT)、磁振造影(magnetic resonance imaging,MRI)、磁振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)等方法,來進行腦部病變檢查,是目前最能夠區分為腦出血或腦梗塞的主要檢查。近年來,CT的啟用提供我們更便利、更安全及更正確的鑑別診斷,但是CT的價錢昂貴,因此把握恰當的檢查的時機,便可以使檢查得到最多、最廣的資料,對於醫師的診斷、病人的治療、預後追蹤方面助益也最大。

   一般說來,阻塞性的疾病的電腦斷層要顯示出附近腦細胞的水腫,大約要在發病後六至八小時左右,但是可見率仍然很低,要看到因為阻塞產生的壞死或水腫,則須要三天才會比較清晰。而腦溢血靠CT診斷出血腫的部位,發病後馬上可以看得見,但是小於二厘米,就不容易被看見。

   三. 其他檢查(Adams HP Jr, 1994;Donnan GA, 1992):

血液檢查、胸部X光或超音波檢查。

 

參考文獻

1

台灣腦中風學會.台灣腦中風防治指引, 2008.

2

Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M, Weems K, Saver JL. Identifying stroke in the field: prospective validation of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Stroke 2000;31:71-76.

3

Barer D. The natural history and functional consequences of dysphagia after hemisphere stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1989;52:236-241.

4

Adams HP Jr, Brott TG, Crowell RM, Furlana J, Gomez CR, Grotta J, Helgason, Marler JR, Woolson RF, Zivin JA, Feinberg W, Mayberg M. Guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 1994;25:1901-1904.

 

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