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疾病分類

審查醫師:陳美州醫師 2013/11/01

子宮頸癌最主要有兩大分類,其中最常見的為鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)佔所有病例的80-85%,發生於子宮頸外膜(exocervix)的鱗狀上皮,其次為腺癌(adenocarcinoma)與腺性鱗狀癌(adenosquamous carcinoma),目前最常使用的子宮頸細胞學分類系統為The Bethesda System (TBS),最早於1988年美國National Cancer Institute Workshop所提出使用,並於1991與2001年進行改版,而目前使用的版本為2001年的分類,其分類如下表。

The Bethesda System (TBS)

正常或良性細胞變化

Negative for intraepithelial lesion or malignancy

無法評估 
無法定義的非典型鱗狀細胞 
可能為高度非典型鱗狀細胞

Unsatisfactory for evaluation
Atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US)
Atypical squamous cells possible high grade lesion(ASC-H)

低度鱗狀上皮內細胞病變

Low grade squamous intraepithelial lesion

高度鱗狀上皮內細胞病變

High grade squamous intraepithelial lesion

鱗狀細胞癌

Squamous cell carcinoma

子宮頸細胞切片病理分類

子宮頸細胞切片組織所使用的病理分類方法採用commonly-used intraepithelial neoplasia (CIN) system,可分為3個層級:

一. CIN1: 輕度細胞分化不良,僅佔據上皮層的一半

二. CIN2: 中度細胞分化不良,佔據上皮層的三分之二

三. CIN3: 嚴重分化不良

資料來源:台大婦產科陳啟豪醫師提供

子宮頸細胞切片病理分類

台灣地區抹片結果分類系統,採用Bethesda分類系統合併病裡發現或細胞病變嚴重度分級,將抹片檢查結果分為17類(衛生福利部國健署整合性預防保健-服務工作指引, 2003):

 

正常

1.正常

2.反應性變異,含發炎、細胞修復性變異等

3.發炎暨細胞萎縮變異

無法定義之非典型細胞病變

4.非典型鱗狀細胞病變

5.非典型腺狀細胞病變

低度上皮內鱗狀細胞病變

6.人類乳突瘤病毒(HPV)感染 (現已不採用)

7.輕度細胞分化不良或CIN I

高度上皮內鱗狀細胞病變

8.中度細胞分化不良或CIN II

9 重度細胞分化不良或CIN III

10.原位癌

11.鱗狀細胞癌

12.腺狀細胞癌

13.其他腫瘤

14.其他發現

15.非典型腺狀細胞病變無法排除腫瘤

16.非典型鱗狀細胞病變無法排除高度上皮內鱗狀細胞病變

17.細胞病變無法排除高度上皮內鱗狀細胞病變

 

子宮頸臨床分期

子宮頸癌的臨床分期的系統很多,最常用的為國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, IFGO)於1994年所提出之FIGO system,基本上而言,第一期(stage one)侷限於子宮頸,第二至三期則會漫延到子宮頸外,參考國衛院子宮頸癌臨床指引所提供之FIGO分期如下(國家衛生研究院子宮頸癌臨床指引):

 

FIGO分期

 

TNM分類

 

主要腫瘤無法評估(Primary tumor cannot be assessed)

Tx

 

沒有腫瘤的證據(No evidence of primary tumor)

T0

0

原位癌(Carcinoma in situ, pre-invasive carcinoma)

Tis

I

子宮頸癌侷限在子宮(Cervical carcinoma confined to uterus, extension to corpus should be disregarded)

T1

IA

微侵襲癌(Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy)

T1a

IA1

微侵襲癌,水平靜不超過7毫米,子宮頸基質侵襲不超過基底膜下3毫米(Stromal invasion no greater than 3.0 mm in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread)

T1a1

IA2

微侵襲癌,水平靜不超過7毫米,子宮頸基質侵襲不超過基底膜下3-5毫米之間(Stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm with a horizontal spread 7.0mm or less)

T1a2

IB

肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出IA2/T1a2(Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than IA2/T1a2)

 

T1b

IB1

子宮頸腫瘤直徑不超過4公分(Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension)

T1b1

IB2

子宮頸腫瘤直徑超過4公分(Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension)

T1b2

II

腫瘤侵襲已達子宮頸外組織,但未達骨盆腔與陰道下端1/3(Tumor invades beyond the uterus but not to pelvic wall or lower third of vagina)

T2

IIA

無子宮頸旁組織侵襲(Without parametrial invasion)

T2a

IIB

已有子宮頸旁組織侵襲(With parametrial invasion)

T2b

III

腫瘤侵襲達骨盆壁或達陰道下端1/3或造成腎臟水腫或無功能腎臟(Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney)

T3

IIIA

腫瘤侵襲達陰道下端1/3,未達骨盆壁(Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall)

T3a

IIIB

腫瘤侵襲達骨盆壁或造成腎臟水腫或無功能腎臟(Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney)

T3b

IV

腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏膜層,或延展超過真骨盆腔或遠端轉移(Tumor invades mucosa of bladder or rectum and/or extends beyond true pelvis or spreads to distant organs)

 

IVA

腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏膜層,或延展超過真骨盆腔(Tumor invades mucosa of bladder or rectum and/or extends beyond true pelvis)

T4

IVB

遠端轉移(Distant metastasis)

M1

疾病症狀

症狀

早期子宮頸癌與癌前病變之婦女通常沒有症狀,唯有透過篩檢方式才有辦法早期診斷、早期治療!症狀的出現需直到癌症侵入或生長至周邊組織才有,當發生這種情況時,最常見的症狀包含:異常陰道出血(如性交後出血、停經後出血、月經周期較長等)、異常的分泌物(分泌物中包含部分血液)與性交疼痛等。然而這些症狀也可能由非子宮頸癌所引起,如感染可能引起疼痛或出血。不過,如果你有任何這些跡象或其他可疑症狀,你應該尋找專業之醫療照護,進一步診斷與治療診斷,千萬別忽略相關的症狀,避免使癌症惡化!

確診方式

子宮頸抹片為篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲子宮頸癌的方法,並非診斷方法,子宮頸癌的診斷方法為子宮頸切片,而若子宮頸切片不足以確認是否為侵襲癌或須進一步確定時,可採用子宮頸錐狀切除手術。

 

 

參考文獻

1

Dunkeavey, R., Cervical cancer: a guide for nurses. 2009: Wiley-Blackwell.

2

衛生福利部國健署整合性預防保健-服務工作指引, 2003

3

國家衛生研究院子宮頸癌臨床指引,2007

 

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