審查醫師:陳美州醫師 2013/11/01
子宮頸癌最主要有兩大分類，其中最常見的為鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)佔所有病例的80-85%，發生於子宮頸外膜(exocervix)的鱗狀上皮，其次為腺癌(adenocarcinoma)與腺性鱗狀癌(adenosquamous carcinoma)，目前最常使用的子宮頸細胞學分類系統為The Bethesda System (TBS)，最早於1988年美國National Cancer Institute Workshop所提出使用，並於1991與2001年進行改版，而目前使用的版本為2001年的分類，其分類如下表。
The Bethesda System (TBS)
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正常或良性細胞變化
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Negative for intraepithelial lesion or malignancy
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無法評估
無法定義的非典型鱗狀細胞
可能為高度非典型鱗狀細胞
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Unsatisfactory for evaluation
Atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US)
Atypical squamous cells possible high grade lesion(ASC-H)
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低度鱗狀上皮內細胞病變
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Low grade squamous intraepithelial lesion
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高度鱗狀上皮內細胞病變
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High grade squamous intraepithelial lesion
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鱗狀細胞癌
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Squamous cell carcinoma
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子宮頸細胞切片病理分類
子宮頸細胞切片組織所使用的病理分類方法採用commonly-used intraepithelial neoplasia (CIN) system，可分為3個層級：
一. CIN1: 輕度細胞分化不良，僅佔據上皮層的一半
二. CIN2: 中度細胞分化不良，佔據上皮層的三分之二
三. CIN3: 嚴重分化不良
資料來源：台大婦產科陳啟豪醫師提供
子宮頸細胞切片病理分類
台灣地區抹片結果分類系統，採用Bethesda分類系統合併病裡發現或細胞病變嚴重度分級，將抹片檢查結果分為17類(衛生福利部國健署整合性預防保健-服務工作指引, 2003)：
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正常
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1.正常
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2.反應性變異，含發炎、細胞修復性變異等
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3.發炎暨細胞萎縮變異
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無法定義之非典型細胞病變
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4.非典型鱗狀細胞病變
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5.非典型腺狀細胞病變
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低度上皮內鱗狀細胞病變
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6.人類乳突瘤病毒(HPV)感染 (現已不採用)
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7.輕度細胞分化不良或CIN I
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高度上皮內鱗狀細胞病變
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8.中度細胞分化不良或CIN II
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9 重度細胞分化不良或CIN III
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10.原位癌
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11.鱗狀細胞癌
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12.腺狀細胞癌
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13.其他腫瘤
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14.其他發現
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15.非典型腺狀細胞病變無法排除腫瘤
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16.非典型鱗狀細胞病變無法排除高度上皮內鱗狀細胞病變
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17.細胞病變無法排除高度上皮內鱗狀細胞病變
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子宮頸臨床分期
子宮頸癌的臨床分期的系統很多，最常用的為國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, IFGO)於1994年所提出之FIGO system，基本上而言，第一期(stage one)侷限於子宮頸,第二至三期則會漫延到子宮頸外，參考國衛院子宮頸癌臨床指引所提供之FIGO分期如下(國家衛生研究院子宮頸癌臨床指引)：
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FIGO分期
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TNM分類
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主要腫瘤無法評估(Primary tumor cannot be assessed)
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Tx
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沒有腫瘤的證據(No evidence of primary tumor)
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T0
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0
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原位癌(Carcinoma in situ, pre-invasive carcinoma)
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Tis
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I
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子宮頸癌侷限在子宮(Cervical carcinoma confined to uterus, extension to corpus should be disregarded)
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T1
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IA
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微侵襲癌(Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy)
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T1a
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IA1
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微侵襲癌，水平靜不超過7毫米，子宮頸基質侵襲不超過基底膜下3毫米(Stromal invasion no greater than 3.0 mm in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread)
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T1a1
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IA2
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微侵襲癌，水平靜不超過7毫米，子宮頸基質侵襲不超過基底膜下3-5毫米之間(Stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm with a horizontal spread 7.0mm or less)
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T1a2
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IB
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肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出IA2/T1a2(Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than IA2/T1a2)
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T1b
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IB1
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子宮頸腫瘤直徑不超過4公分(Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension)
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T1b1
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IB2
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子宮頸腫瘤直徑超過4公分(Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension)
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T1b2
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II
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腫瘤侵襲已達子宮頸外組織，但未達骨盆腔與陰道下端1/3(Tumor invades beyond the uterus but not to pelvic wall or lower third of vagina)
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T2
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IIA
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無子宮頸旁組織侵襲(Without parametrial invasion)
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T2a
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IIB
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已有子宮頸旁組織侵襲(With parametrial invasion)
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T2b
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III
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腫瘤侵襲達骨盆壁或達陰道下端1/3或造成腎臟水腫或無功能腎臟(Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney)
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T3
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IIIA
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腫瘤侵襲達陰道下端1/3，未達骨盆壁(Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall)
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T3a
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IIIB
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腫瘤侵襲達骨盆壁或造成腎臟水腫或無功能腎臟(Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney)
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T3b
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IV
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腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏膜層，或延展超過真骨盆腔或遠端轉移(Tumor invades mucosa of bladder or rectum and/or extends beyond true pelvis or spreads to distant organs)
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IVA
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腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏膜層，或延展超過真骨盆腔(Tumor invades mucosa of bladder or rectum and/or extends beyond true pelvis)
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T4
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IVB
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遠端轉移(Distant metastasis)
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M1
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疾病症狀
症狀
早期子宮頸癌與癌前病變之婦女通常沒有症狀，唯有透過篩檢方式才有辦法早期診斷、早期治療！症狀的出現需直到癌症侵入或生長至周邊組織才有，當發生這種情況時，最常見的症狀包含：異常陰道出血（如性交後出血、停經後出血、月經周期較長等）、異常的分泌物（分泌物中包含部分血液）與性交疼痛等。然而這些症狀也可能由非子宮頸癌所引起，如感染可能引起疼痛或出血。不過，如果你有任何這些跡象或其他可疑症狀，你應該尋找專業之醫療照護，進一步診斷與治療診斷，千萬別忽略相關的症狀，避免使癌症惡化！
確診方式
子宮頸抹片為篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲子宮頸癌的方法，並非診斷方法，子宮頸癌的診斷方法為子宮頸切片，而若子宮頸切片不足以確認是否為侵襲癌或須進一步確定時，可採用子宮頸錐狀切除手術。