疾病分類

 
 

根據2010年美國癌症分期聯合委員會(American Joint Committee on Cancer)之TNM分類系統,攝護腺癌可依原發腫瘤之侵犯情形、淋巴轉移及遠處轉移之狀況做個別之分級:

腫瘤(T)

TX: 腫瘤無法評估
 
T0: 無腫瘤跡象
 
T1: 腫瘤觸摸不到且影像學上也不可見
     
       T1a: 腫瘤佔所切除組織<=5%
 
       T1b: 腫瘤佔所切除組織>5%
 
       T1c: 經細針穿刺切片而發現
 
T2: 腫瘤可觸摸或影像學上可見,但仍侷限於包膜內

       T2a: 腫瘤侷限在一葉且佔二分之一以下

       T2b: 侷限在一葉且佔二分之一以上
   
       T2c: 腫瘤在兩葉均有 

T3: 腫瘤擴散至包膜外

       T3a: 腫瘤擴散至包膜外
 
       T3b: 腫瘤擴散至貯精囊
 
T4: 腫瘤侵犯膀胱、外尿道括約肌、直腸、提肛肌、或骨盆腔側壁
 

淋巴結(N)

Nx: 淋巴結無法評估

No: 無局部淋巴結轉移

N1 :轉移至局部淋巴結

 

遠處轉移(M)

Mo:無遠處轉移

M1 :遠處轉移

        M1a: 非局部性淋巴結

        M1b :骨骼

        M1c :其他組織器官

 

此外,攝護腺癌的分類還可根據癌細胞分化程度來區隔,稱為分級系統。格里森分級系統 (Gleason grading system)為攝護腺癌分級中最常使用的分級系統,此系統是將腫瘤標本置於顯微鏡下,依據細胞分化的成熟度將其分成1~5級,分化最成熟的為1級,分化最不成熟的則為5級;而考慮攝護腺癌的多發性以及客觀評估預後,此系統從攝護腺癌組織切片中,取前二大面積者的級數相加而成格里森分數(2~10) (Gleason score)。格里森分數在7以上的病人預後明顯比格里森分數在6以下的病人來得差。

 

最後再根據前述原發腫瘤侵犯程度、淋巴結轉移狀況、遠處轉移狀況、前列腺特異性抗原(PSA)及格里森分數(Gleason score)來決定攝護腺癌的整體期別(S),如下表:

 

期數 腫瘤 淋巴結 遠處轉移 PSA Gleason soore
I Tla-c

N

0

M

0

PSA<10 Gleason ≤6
  T2a

N

0

M

0

PSA<10 Gleason ≤6
  T1-2a

N

0

M

0

PSA X

Gleason X
IIA T1a-c

N

0

M

0

PSA<20 Gleason 7
  T1a-c

N

0

M

0

10      ≦

PSA<20

Gleason ≤6
  T2a

N

0

M

0

10      ≦
PSA<20
Gleason ≤6
  T2a

N

0

M

0

PSA<20 Gleason 7
  T2b

N

0

M

0

PSA<20 Gleason ≤7
  T2b

N

0

M

0

PSA X

Gleason X
IIB T2c

N

0

M

0

Any PSA Any Gleason
  T1-2

N

0

M

0

PSA ≥20 Any Gleason
  T1-2

N

0

M

0

Any PSY Gleason ≥8
III T3a-b

N

0

M

0

Any PSA Any Gleason
IV T4

N

0

M

0

Any PSA Any Gleason
 

Any

T

N

1

M

0

Any PSA Any Gleason
 

Any

T

A

n

y

N

M

1

Any PSA Any Gleason

 

 

淋巴結是否有轉移,一般可由電腦斷層來評估,但還須靠淋巴結摘除術以及病理檢查作診斷。而攝護腺癌最常見的是骨骼轉移,可以用核醫骨骼掃描來評估。若診斷時患者之PSA大於20ng/ml、格里森分級系統分數大於8或原發腫瘤分期為T3以上,則建議進行骨骼掃描。

攝護腺癌跟大多數的癌病相同,若能早期診斷發現,方能根治。第二期患者可進行攝護腺及骨盆腔淋巴結切除手術或放射線治療,第三期的治療方式和第二期類似,但其放射線治療建議搭配雄性素去除療法,而第四期的病人常以雄性素去除療法搭配局部放射療。

 

參考文獻

1

和信治癌中心醫院癌症知識庫,攝護腺癌的診斷與分期

 

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