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撰寫人員:許書華 | 審核者:洪惠芳醫師 2014/12/18
 

 
血脂分類標準 - 臨床分類
 
根據美國國家膽固醇教育計畫(ATP III)的血脂分類標準(mg/dL)如下:(ATP III2004
1.總膽固醇(TC):十八歲以上成年人血液濃度總膽固醇(TC)理想值為200mg/dL以下
2.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):十八歲以上成年人血液濃度低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)理想濃度為100mg/dL以下
3.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):十八歲以上成年人血液濃度高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)理想值男性為40mg/dL以上,女性為50mg/dL以上
4.三酸甘油酯(TG):十八歲以上成年人血液濃度三酸甘油酯理想濃度低於150mg/dL
 
ATP III之血脂分類標準
1.總膽固醇(mg/dl
理想濃度
邊際危險濃度
高危險濃度
 
 
<200
200-239
≧240
 
 
2.低密度脂蛋白膽固醇(mg/dl
理想濃度
接近理想/近乎理想
邊際危險濃度
高危險濃度
極高危險濃度
<100
100-129
130-159
160-189
≧190
3.三酸甘油酯濃度
理想濃度
邊際危險濃度
高危險濃度
極高危險濃度
 
<150
150-199
200-499
≧500
 
4高密度脂蛋白膽固醇
理想濃度
危險濃度
 
男性:≧40
女性:≧50
男性:<40
女性:<50
 

註 ATP III:美國「國家心、肺及血液組織」在2001 年發表「國家膽固醇教育計畫」之成人治療準則第三次會議報告 (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)

資料來源:Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al: Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004;110:227-239

 
 
根據歐洲動脈硬化學會(European Atherosclerosis Society)的血脂分類標準(mg/dL)如下:(Graham I,2007)
1.總膽固醇(TC):十八歲以上成年人血液濃度總膽固醇(TC)正常值為190mg/dL以下
2.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):十八歲以上成年人血液濃度低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)正常值為115mg/dL以下
3.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):十八歲以上成年人血液濃度高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)正常值男性為40mg/dL以上,女性為46mg/dL以上
4.三酸甘油酯(TG):十八歲以上成年人血液濃度三酸甘油酯濃度低於150mg/dL;
 
依照此四樣指標,只要任一異常或合併多種異常情形均可稱為高血脂或血脂異常,歐洲動脈硬化學會並且將血脂異常分為:(1)高膽固醇血症,(2)混合型高血脂症,及(3)高三酸甘油酯血症三型,作為藥物治療時的指引。(如下表)
 
分類
異常的脂蛋白
異常的血脂肪
1.高膽固醇血症
(膽固醇>200 mg/dl)
低密度脂蛋白
膽固醇
2.混合型高血脂症
(膽固醇>200 mg/dl)
(三酸甘油酯>200 mg/dl)
低密度脂蛋白
極低密度脂蛋白
膽固醇及三酸甘油酯
3高三酸甘油酯血症
(三酸甘油酯>200 mg/dl)
極低密度脂蛋白
三酸甘油酯
資料來源:Graham I, Atar D ,Borch-Johnsen K,et al.,European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Atherosclerosis. 2007 Sep;194(1):1-45.
 
 
中華民國血脂暨動脈硬化學會建議之高血脂分類
針對高三酸甘油酯血症為台灣人所常見的問題,且歐洲動脈硬化學會對血脂異常分類較為簡單易記,衛生福利部國民健康署與中華民國血脂及動脈硬化學會在高血脂防治手冊中,建議制定我國之血脂異常分類為:1.高膽固醇血症 2.混和型高脂血症 3.高三酸甘油酯血症,並合併總膽固醇(TC)對高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值大於5,或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度小於40mg/dl三型,故只要符合以下血脂濃度的情況,即為高脂血症(如下表)。(丁予安等,2003)
 
分類
血脂濃度 mg/dl
高膽固醇血症
總膽固醇(TC)≧200
混合型高脂血症
總膽固醇(TC)≧200且 三酸甘油酯(TG)≧200
高三酸甘油酯血症
三酸甘油酯(TG)≧200且合併TC/HDL-C≧5或高密度脂蛋白膽固醇<40
資料來源:丁予安、何橈通等,高血脂防治手冊-國人血脂異常診療及預防指引,衛生福利部國民健康署、中華民國血脂及動脈硬化學會,2003。
 
 
 
血脂分類標準 - 病理分類
 
 
原發性血脂異常
有些人由於先天遺傳基因,其產生及代謝膽固醇的能力有問題,為一種容易得到高血脂的體質,而使得膽固醇偏高,為原發性高血脂症,其代謝異常的情況分為以下五種:
 
表現型
代謝異常情況
第1型
乳糜微粒升高,代表三酸甘油酯升高
第2型
2a
低密度脂蛋白(LDL)增多
2b
低密度及極低密度脂蛋白(LDL、VLDL)均增多
第3型
體內出現了異常的脂蛋白 ( 富於膽固醇的殘片)
第4型
極低密度脂蛋白(VLDL)增多
第5型
乳糜微粒、極低密度脂蛋白(VLDL)均增高 (亦即混合型 )
資料來源:曾春典,中老年人的心血管疾病,健康文化出版,2006。。
 
其中最常見的是第2型及第5型。由於是依據血中膽固醇、三酸甘油酯的濃度,與脂蛋白在電泳分析後所呈現的情形來分類,所以會隨飲食或藥物治療而有更動,如第1型和第4型可能會變成第2型,2a型會變成2b型。此分類沒有考量高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(曾春典,2006)
 
續發性血脂異常
對於續發性血脂異常,主要為以下幾種原因:
1. 糖尿病
2. 藥物
3. 骨髓病變
4. 甲狀腺機能不足
5. 肝功能異常
6. 肝醣儲存疾病
7. 酗酒
8. 神經性厭食
9. 腎病症候群
 
續發性高血脂需依照造成血脂異常的不同原因,給予原疾病適當治療或是停藥,才能使血脂肪濃度恢復正常。其中因神經性厭食、骨髓病變,或肝醣儲存疾病所引起的續發性血脂異常較為少見。欲鑑別是否為續發性血脂異常,可藉由病史、病徵和實驗室檢查來判斷,如因飲酒過度而造成的高三酸甘油酯血症,須先了解患者酒精的攝取量才可確定。(丁予安等,2003)

 

 

 

 

 

參考文獻

1

Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004;110:227-239

2

Graham I, Atar D ,Borch-Johnsen K. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Atherosclerosis. 2007 Sep;194(1):1-45.

3

丁予安、何橈通等,高血脂防治手冊-國人血脂異常診療及預防指引,衛生福利部國民健康署 、中華民國血脂及動脈硬化學會,2003。

4

曾春典,中老年人的心血管疾病,健康文化出版,2006。

 

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