位置與生理結構

撰寫人員:陳璟函、林德曄 | 審核者:范靜媛博士 | 審查醫師:曾春典醫師 2012/11/26

認識心臟

人體的循環系統包含心臟、血管及血液,其功能就是把血液輸送到全身各器官和組織中去,以確保人體營養物質的需要。大動脈就像是身體中的主要幹道,小動脈是支線道路,微血管就是巷弄小徑;血液在此繁密的道路網中流動,擔任傳遞養份及廢物的工作;而其中的動力樞紐就是我們的心臟。

心臟大約為拳頭大小,位於人體胸腔中央稍微偏向左的位置;它從胎兒還在母體內時就開始跳動。心臟在正常情況下,大約每分鐘跳動70下,遇到運動或是情緒起伏時,跳動次數可高達2倍以上。粗略估計,我們的心臟每天跳動超過10萬下,若我們活到70歲的話,心臟從我們出生直到死亡至少要跳動250億下!

心臟就像機器裡面的馬達一般,是身體中最重要的動力樞紐,血液靠著心臟搏動的力量而能流遍全身,以提供身體各部位運作時所需營養與氧氣,並將產生的廢物帶走:大腦、四肢、腸胃、肝臟、腎臟、肺臟…等,都需要心臟幫浦才能夠正常運作。所以心臟雖然只佔了身體約二百分之一的重量,但它對於維持身體機能非常重要,可說是身體中最重要的器官。如果有一天心臟發生病變或損傷,使得幫浦的功能受到影響,無法將血液送到其他器官,引起其他器官甚至全身性的缺氧。

心臟病

心臟病可大約分為下列幾種:

一. 冠狀動脈心臟病(冠心病)

心肌血液主要由冠狀動脈供應,若冠狀動脈發生粥樣硬化、血栓或痙攣而產生狹窄或阻塞的狀況,會使心臟肌肉無法獲得足夠氧氣、心肌若長期處在缺血的情形,便會壞死。心絞痛、心肌梗塞都是常見的冠狀動脈疾病,也是猝死的主要原因。

 

二. 風濕性心臟病

由於上呼吸道受到溶血性鏈球菌感染咽喉炎,引發風濕熱的後遺症。風濕熱主要侵犯心臟、關節、中樞神經系統、皮膚及皮下組織。主要病徵有心臟發炎、多發性關節炎、小舞蹈症、輪廓性紅斑、皮下小結節等,症狀又以心臟發炎最為嚴重,故稱風濕性心臟病,因常侵犯心臟瓣膜組織,故也稱為瓣膜性心臟病。風濕熱最常見於5至15歲之間的兒童及青少年。

 

三. 高血壓心臟病

是一種由高血壓引起的心臟病。高血壓的患者若血壓長期升高持續不降,會使心臟-尤其是輸出血液的左心室負荷增加,導致左心室肥厚、擴大而引起心臟病,嚴重可導致心臟衰竭。早期症狀多不明顯,病患或僅有輕度不適,如頭暈、眼花、耳鳴、心悸、頭痛,嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽等。

 

四. 先天性心臟病

先天性心臟病是指在出生時就已經帶有的心臟疾病,通常是心臟及大血管在受孕第3~8週期間發育受阻或失常所造成的心臟缺損,如心房或心室中膈缺損、瓣膜不全、主動脈狹窄或開放性動脈導管等。大約每一千個兒新生兒中,有8~10個患有此病。

造成先天性心臟病的原因很多,除了遺傳基因會有影響之外,懷孕初期母體的健康狀況不佳(如:孕婦酗酒、感染德國麻疹、營養素如葉酸攝取不足等)也會使胎兒心臟發育不正常,造成先天性心臟病。

 

認識冠狀動脈

心臟主要是由肌肉來構成,它在搏出血液時同樣需要養份及氧氣。因此心臟特別具備了提供心臟本身養份及氧氣的血管,由於此血管從主動脈根部出來後,就先環繞心臟一圈,宛如在頭上的一圈皇冠,所以該動脈及其分支便稱為「冠狀動脈(coronary arteries)」;「冠狀(coronary)」這個字是由拉丁文的「corona」衍生而來,意思指的就是皇冠。

心臟本身的養份與氧氣主要就靠著三條冠狀動脈的血液來供給,所以當供應心肌血液動脈中的任何一條發生狹窄甚至阻塞的情形,就會阻斷供給心臟的養份和氧氣,導致心肌缺氧而無法正常收縮,心臟也就沒有足夠能力來搏出正常的血液量,甚至嚴重會損害到心律調整系統,引起心律不整或心臟衰竭而導致死亡。由此可知,維護冠狀動脈血流的暢通,對身體而言非常重要。

動脈硬化與冠心病

舉凡冠狀動脈狹窄或阻塞,使心肌發生缺氧的情形就叫做冠狀動脈心臟病,簡稱「冠心病」。

冠狀動脈狹窄或阻塞的機制有多種說法,一般是認為血管壁內有一些由脂肪、膽固醇、纖維蛋白、鈣質等物質組成的沉積物,這類的沉積物質便稱做粥樣斑塊。粥樣斑塊自童年時期就會慢慢在血管壁生成。(圖片來源:http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/)

當斑塊發生破裂或潰瘍時,很容易引發發炎或血小板聚集,使得內皮細胞變性,並引發內皮細胞下層一些容易造成血栓的分子,大量釋放於斑塊附近,導致血小板的堆積、吸附及生長,進而在斑塊附近形成血栓。除斑塊破裂外還有許多的刺激因子也會造成更多的血小板和凝血纖維蛋白繼續附著,使血栓漸漸變大。

當血管中的血栓大到足以減少通過血管的血流量時,就會對血管提供養份的部位產生影響,例如血栓阻塞腦部血管時,就會出現中風的情形;堵塞住冠狀血管時,便會使心肌缺血壞死,形成心肌梗塞。如果血栓沒有完全阻塞住血管,只是使血管管徑變窄、血流量變少或暫時塞住,就會產生心絞痛。也有一部分的斑塊破裂或血栓形成是沒有症狀的,這可能是因為有部分血栓會自行溶解掉,或是血流量雖有減少但是不至於影響到心肌正常運作,因而沒有臨床表現症狀。

血栓形成的速度與影響心肌程度因人而異,有許多不同的因子會影響血栓形成的嚴重程度,也就會影響隨後的臨床症狀表現,包括粥狀斑塊破裂的程度、血管狹窄的程度、凝血與溶血活性的平衡、血管痙攣的程度等。(國民健康署,2002; NHLBI, 2009; WHO,2009; 劉秉宴, 2002)

歸納冠狀動脈疾病的產生,有下列數個原因:(劉秉宴, 2002)

一. 動脈粥狀硬化︰

這是因為動脈的內皮細胞受損、血小板堆積,使得動脈管腔因而逐漸狹窄,血流不暢順。

 

二. 血小板凝集:

血小板被活化是產生動脈血栓的主因,如果血小板凝集力增強,會提高動脈阻塞機率。

 

三. 血管痙攣︰

在粥樣病灶附近的血管,會因張力過度作用,造成痙攣及收縮。

 

四. 血栓形成:

約25-60%的病人有血栓與粥樣動脈硬化共存的情形。

 

以上的四種機轉,可能單獨一種,或多種情形同時並存,而引起冠心病的發生。

 

參考文獻

1

WebMD, Illustrated Guide to Coronary Artery Disease, 上網日期2009年8月26日http://www.webmd.com/heart-disease/healthtool-coronary-artery-disease-illustrated-guide

2

美國心臟、肺及血液組織(NHLBI),National Heart, Lung, and Blood Institute > Heart & Vascular Diseases: Coronary Artery Disease >What Is Coronary Artery Disease? 上網日期2009年8月26日
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.html

3

世界衛生組織WHO, Programmes and projects > Cardiovascular disease,上網日期2009年8月28日

4

衛生福利部國民健康署 中老年保健組,認識冠心病,上網日期2009年8月27日
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=632&pid=1188

5

劉秉宴、陳志鴻(2002)。冠狀動脈疾病。科學發展,第352期,48-53頁

 

回上頁 回頂端 友善列印