大腸癌

此風險評估適用年齡範圍為20歲以上

本問卷之著作權依法保護,請勿擅自使用,請耐心填入以下表格,才能準確進行風險評估

個人基本資料
您的性別
您的年齡 【單位:歲】  
您的腰圍 【單位: cm】
您的血壓:

收縮壓(systolic pressure)

【單位:mmHg,正常參考值:120以下】   

舒張壓(diastolic pressure)

【單位:mmHg,正常參考值:80以下】
生活型態
您目前有無抽菸習慣? 從不 已戒 目前有抽
您目前有無喝酒習慣?
您目前有無運動習慣? 從不 每周小於3次 每周3次以上
飲食習慣

您平均每天吃幾碗蔬菜

沒吃 1/2碗 1碗 2碗 3碗 4碗

您平均每天吃多少量的肉(一塊排骨或半隻雞腿為一單位)?

沒吃 1塊(支) 2塊(支) 3塊(支) 4塊(支)
家族病史

您的家族中三等親內是否有人罹患大腸癌?

您的家族中是否有人罹患家族瘜肉(FAP)或遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌(HNPCC)?

個人病史

本人是否曾被診斷具有以下疾病?

本人是否高血壓服藥治療中

本人是否糖尿病服藥治療中

生化檢驗值
血糖:

空腹血糖值(Fasting glucose)

【單位:mg/dL,正常參考值:70~99】
三酸甘油酯:

空腹甘油酯值(Triglyceride)

【單位:mg/dL,正常參考值:28~150】
其他數值:

高密度脂蛋白膽固醇值(HDL)

【單位:mg/dL,正常參考值:男性42~67;女性49~74】
        

 

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