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審查醫師:江怡德醫師

糖尿病一般分為兩類型,好發於不同年齡層,致病原因並不相同。第一類為第一型糖尿病 (Type I Diabetes),舊名胰島素依賴性糖尿病(Insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM)或少年型糖尿病;第二類為第二型糖尿病 (Type II Diabetes),舊名非胰島素依賴性糖尿病 (Non-Insulin-dependent diabetes mellitus)或成年型糖尿病(Eckel RH, 2005; Cameron, 2007)。

第一型糖尿病

第一型糖尿病是指人體中胰島素的分泌量不足或者胰島素功能異常,無法正常代謝血液中的糖份而造成血糖偏高。在台灣,第一型糖尿病患者數約一萬人,佔所有糖尿病患者的0.7%左右(Eckel RH, 2005; Huang, 2008; Jiang, 2012) 。在西方國家,第一型糖尿病患者佔所有糖尿病患者的10%左右,以北歐發生率最高。

第一型糖尿病是一種自體免疫疾病,患者身體內抗體誤將製造胰島素之beta細胞誤認成抗原進而進行攻擊,使beta細胞死亡或受傷,發生原因尚不明確,目前發現與遺傳基因和環境均有關係,也有可能是病毒攻擊引發。因此此類型糖尿病可能發生在任何年齡,典型是好發於幼兒期或青少年時期,10 歲以下病人多屬此型。而大部分第一型糖尿病患者都需要長期依靠胰島素注射來維持血糖值穩定,因此又稱為胰島素依賴型糖尿病。

第二型糖尿病

第二型糖尿病是另外一種類型的糖尿病,估計台灣約有97%以上的患者屬於此種類型。第二型糖尿病的主因為胰島素阻抗性(insulin resistance),身體因為某些原因而抵抗胰島素的作用,因此雖然有足夠的胰島素分泌卻無法正常作用於代謝糖份而造成偏高的血糖,主要的致病原因還沒有明確的答案,但是目前已經發現其與肥胖(obesity)具有密切的相關性,在第二型糖尿病患者中約有5成的人同時有中廣肥胖的問題(Davis N, 2009)。而其他原因例如年齡、家族病史等也被認為是可能的成因,但是相關研究仍在進行中。

研究者目前發現其可能的原因為人體細胞上,胰島素的接收器有缺陷,就像要聽音樂需將耳機插上i pod一樣,胰島素必須結合細胞上的接收器才能產生作用,我們稱接收器為受體。受體出現的問題有可能是
 

★ 受體數目不夠。

★ 受體有缺陷以致無法與胰島素結合。

★ 胰島素與受體正常結合後,細胞卻無法接收到應有的訊號去代謝葡萄糖。

以上三種原因亦可能為基因缺陷造成,科學家仍在積極進行進一步的研究以確定其相關性(葉振聲,1995) 。

糖尿病前期(Narayan KM, 2009)

糖尿病前期是指空腹血糖值(fasting glucose)介於100-125 mg/dl之間,但是又未達到糖尿病的診斷標準值。研究指出許多人在罹患第二型糖尿病之前會有一段時間停留在此階段,因此可以視為一個預防性的指標。一般民眾若發現血糖值稍微偏高,代表可能為糖尿病前期的患者,應該前往醫院做進一步檢查以確定其胰島素的功能是否正常。

糖尿病前期雖不算是疾病,卻是糖尿病的一種危險指標,若能夠在前期就發現並且治療,便可以有效避免罹患糖尿病。專家針對糖尿病前期的人進行不同方式的介入並且觀察其是否發展成為糖尿病,研究顯示若在糖尿病前期即投以降血糖藥物阿卡波糖(acarbose),可以有效降低25%第二型糖尿病的發生率(Chiasson JL等人, 2002);另外Tuomilehto J等人的團隊則是用運動以及飲食的控制當介入因子並追蹤四年,發現改變生活及飲食習慣也能大大降低第二型糖尿病發生率多達58%(Tuomilehto J等人, 2001),Knowler WC和他的團隊亦發現改變生活習慣和施予降血糖藥物metformin均可以有效降低糖尿病發生率,而若進一步做比較,生活習慣的改變則呈現較大幅度的下降(Knowler WC等人, 2002)。

妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間因為內分泌的改變而使胰島素功能受影響,造成其無法正常運作,使原本沒有糖尿病病史的婦女血糖值偏高。罹患妊娠糖尿病的婦女,約有2-5成在之後會罹患第二型糖尿病,此機率較一般正常婦女為高(Ekelund M, 2009)。

 

參考文獻

1

Cameron JD, Cruickshank JK. Frontiers in Research Review: Arterial Function Glucose, insulin, diabetes and chanisms of arterial dysfunction. Clinical and Experimental pharmacology and physiology;2007, 34(7):677-682

2

Campbell RK. Type 2 diabetes: where we are today: an overview of disease burden, current

3

treatments, and treatment strategies. Journal of American Pharmacists Association 2009, 49(suppl 1):s3-9. Chan JC, Malik V, Jia W, et al.

4

Diabetes in Asia Epidemiology, Risk Factors, and Pathophysiology 2009 May 27;301(20):2129-40.

5

Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial. Lancet 2002;359:2072–2077 Davis N, Forges B, Wylie-Rosett J.

6

Role of obesity and lifestyle interventions in the prevention and management of type 2 diabetes. Minerva Medica 2009;100(3):221-8. Eckel RH, Grundy MS, Zimmet Paul Z, The metabolic syndrome. Lancet 2005; 365: 1415–28

7

Ekelund M, Shaat N, Almgren P, et al. Prediction of postpartum diabetes in women with gestational diabetes mellitus.

8

Diabetologia 2009 Dec 2. [Epub ahead of print] Huang KC. Obesity and its related diseases in Taiwan. Obesity reviews 2008:9 (Suppl. 1):32–34.

9

James L, Edwards, Andrea M, et al. Feldman Diabetic neuropathy: Mechanisms to management. Pharmacology & Therapeutics 2008;120:1-34.

10

Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle ntervention or metformin. N Engl J Med 2002;346:393–403. Narayan KM, Williamson DF.

11

Prevention of Type 2 Diabetes: Risk Status, Clinic, and Community. J Gen Intern Med. J Gen Intern Med. 2010 Feb;25(2):154-7.

12

Reece EA, Leguizamon G, Wiznitzer A. Gestational diabetes: the need for a common ground. Lancet 2009 May 23;373(9677):1789-97. Review.

13

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344:1343–1350. Young MJ, Boulton AJM, MC Leod AF, et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the UK hospital clinical population. Diabetologia. 1993;36:150-156.

14

Zimmet Paul. Preventing diabetic complications: A primary care perspective. Diabetes Res Clin Pract 2009 May; 84(2):107-16.

15

葉振聲,第一型糖尿病致病機轉之現況與展望,臨床醫學 1995;(36):4

16

衛生福利部國民健康署 ,遠離糖尿病完全學習手冊,2006。

17

陳國群,第二型糖尿病患之白袍效應與相關因子,台北醫學大學護理研究所論文,1979。

18

中華民國糖尿病學會,糖尿病照護指引,2012

19

Yi-Der Jiang, Chia-Hsuin Chang, Tong-Yuan Tai, Jung-Fu Chen, Lee-Ming Chuang. Incidence and prevalence rates of diabetes mellitus in Taiwan: Analysis of the 2000–2009 Nationwide Health Insurance database. J Formos Med Assoc 2012;111;599-604

 

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