營養風險評估

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*受評估者年齡
*聯絡人電話
迷你營養評估量表
迷你營養評估量表
A.過去三個月內有沒有因為食慾不振、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少食量? 食量沒有改變
食量中度減少
食量嚴重減少
B.過去三個月體重下降的情況 體重沒有下降
體重下降1-3公斤
不知道
體重下降大於3公斤
C.活動能力 可以外出
可以下床或離開輪椅,但不能外出
需長期臥床或坐輪椅
D.過去三個月內有沒有受到心理創傷或患上急性疾病? 沒有
E.精神心理問題 沒有精神心理問題
輕度失智
嚴重失智或抑鬱
F.小腿圍(CC) 男性≥30公分, 女性≥27公分
男性29-29.9公分, 女性26-26.9公分
男性28-28.9公分, 女性25-25.9公分
男性<28公分, 女性<25公分